בקצרה
מה מגיע למי שנפגע בתאונת עבודה?
מהביטוח הלאומי: דמי פגיעה לתקופה שבה אינו יכול לעבוד, ואם נשארה נכות, גמלת נכות מעבודה לפי קביעת הוועדה הרפואית. אם המעסיק התרשל, אפשר לתבוע אותו גם בתביעת נזיקין, בנוסף לביטוח הלאומי.
רוצים לבדוק את המקרה שלכם? ☎ 054-5427765·וואטסאפ
מה נחשב תאונת עבודה
תאונת עבודה היא תאונה שקרתה תוך כדי העבודה ובגללה, למשל נפילה באתר בנייה, פגיעה ממכונה או החלקה במשרד. לפי חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ״ה־1995, גם תאונה בדרך מהבית לעבודה ובחזרה יכולה להיות מוכרת כתאונת עבודה, כל עוד לא סטיתם מהדרך מסיבה פרטית. גם מחלה שנגרמה בגלל תנאי העבודה עשויה להיות מוכרת, כמחלת מקצוע.
ההכרה חלה על עובדים שכירים, וגם על עצמאים שמבוטחים בביטוח הלאומי. היא השלב הראשון והחשוב: בלי הכרה בפגיעה כפגיעה בעבודה אין דמי פגיעה ואין גמלת נכות מעבודה.
דמי פגיעה: 12 חודשים להגיש את התביעה
עובד שנפגע ואינו יכול לעבוד זכאי לדמי פגיעה מהביטוח הלאומי, לכל היותר עבור 91 ימים מהיום שאחרי הפגיעה. הסכום הוא 75% מההכנסה שממנה שולמו דמי ביטוח בשלושת החודשים שלפני הפגיעה, עד תקרה יומית. את השכר עבור יום הפגיעה עצמו משלם המעסיק.
את התביעה מגישים לביטוח הלאומי בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה. הגשה מאוחרת עלולה לפגוע בזכאות. לתביעה מצרפים מסמכים רפואיים, ושכיר מקבל מהמעסיק הפניה לטיפול רפואי בטופס בל/250.
ספרו לרופא כבר בביקור הראשון שהפגיעה קרתה בעבודה, ורשמו שמות של עדים וצלמו את המקום. הפרטים האלה נבדקים כשהביטוח הלאומי מחליט אם להכיר בתאונה.
נכות מעבודה והוועדה הרפואית
כשנשארה פגיעה קבועה, ועדה רפואית של הביטוח הלאומי קובעת את אחוזי הנכות. נכות צמיתה של 9% עד 19.99% מזכה במענק חד־פעמי, ונכות של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית. ההבדל של אחוזים בודדים משנה את התמונה, ולכן מתכוננים לוועדה: מסמכים רפואיים מלאים, חוות דעת כשצריך, ותיאור מדויק של המגבלות בעבודה ובחיי היום־יום.
על החלטת הוועדה אפשר לערור לוועדה רפואית לעררים. על החלטה שלא להכיר בתאונה כתאונת עבודה אפשר להגיש תביעה לבית הדין האזורי לעבודה. לכל אחד מהשלבים יש מועד, ולכן לא מחכים.
תביעה נגד המעסיק
הביטוח הלאומי משלם בלי לבדוק מי אשם. כשהתאונה נגרמה בגלל רשלנות של המעסיק, למשל ציוד מגן חסר, מכונה לא מגודרת, הדרכה שלא ניתנה או הפרה של הוראות הבטיחות בעבודה, אפשר לתבוע את המעסיק בנזיקין לפי פקודת הנזיקין. בדרך כלל התביעה מתנהלת מול חברת הביטוח של המעסיק.
מהפיצויים בתביעה הזאת מנכים את מה שהביטוח הלאומי שילם וישלם, אבל היא מכסה נזקים שהגמלאות לא מכסות במלואם, כמו כאב וסבל ואובדן השתכרות מעבר לגמלה. ככלל היא מתיישנת שבע שנים מיום התאונה.
כשתאונת העבודה היא גם תאונת דרכים, למשל בנסיעה לעבודה, התביעה בנזיקין מוגשת לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל״ה־1975, נגד חברת הביטוח שביטחה את הרכב בביטוח חובה, ולא נגד המעסיק.
מה כולל הטיפול
- הגשת תביעה לדמי פגיעה בביטוח הלאומי
- הכנה לוועדה רפואית וערר על החלטתה
- תביעה בבית הדין לעבודה על החלטה שלא להכיר בתאונה
- תביעת נזיקין נגד המעסיק וחברת הביטוח שלו
- עבודה עם רופאים על חוות דעת רפואיות
מתי כדאי לפנות
- נפגעתם בעבודה או בדרך לעבודה
- הביטוח הלאומי דחה את התביעה או לא הכיר בתאונה
- זומנתם לוועדה רפואית או קיבלתם אחוזי נכות נמוכים
- התאונה קרתה בגלל ליקוי בטיחות במקום העבודה
מה להביא לפגישה
- מסמכים רפואיים מהיום הראשון ואילך
- טופס בל/250 או כל מסמך מהמעסיק על הפגיעה
- תלושי שכר מהחודשים שלפני התאונה
- החלטות הביטוח הלאומי והוועדה הרפואית
תאונות עבודה בכל הארץ
המשרד מייצג לקוחות בתיקי תאונות עבודה מכל הארץ: מירושלים ומהשפלה, מבאר שבע, מאשדוד ומאשקלון, מחיפה ומהצפון, מהשרון ומגוש דן. הפגישות מתקיימות בשני הסניפים במודיעין, בסניף במגדלי WE בתל אביב או בשיחת וידאו, ואת המסמכים אפשר לשלוח מראש בוואטסאפ. הייצוג נעשה בבתי המשפט, בבתי הדין לעבודה ובוועדות התכנון בכל הארץ. איך עובדים עם לקוחות מכל הארץ.
שאלות נפוצות
כמה זמן יש להגיש תביעה לביטוח הלאומי אחרי תאונת עבודה?
תביעה לדמי פגיעה מגישים בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה, והגשה מאוחרת עלולה לפגוע בזכאות. תביעה בנזיקין נגד המעסיק מתיישנת ככלל אחרי שבע שנים מיום התאונה.
כמה משלם הביטוח הלאומי בתקופה שאני לא עובד?
דמי פגיעה הם 75% מההכנסה שממנה שולמו דמי ביטוח בשלושת החודשים שלפני הפגיעה, עד תקרה יומית, לכל היותר עבור 91 ימים מהיום שאחרי הפגיעה.
נפגעתי בדרך לעבודה. זו תאונת עבודה?
יכולה להיות. תאונה בדרך מהבית לעבודה ובחזרה יכולה להיות מוכרת כתאונת עבודה, כל עוד לא סטיתם מהדרך מסיבה פרטית. כשהתאונה היא גם תאונת דרכים, הפיצויים בנזיקין משולמים לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.
אפשר לקבל גם מהביטוח הלאומי וגם מהמעסיק?
כן, כשהתאונה נגרמה ברשלנות של המעסיק. מהפיצויים בתביעה נגד המעסיק מנכים את מה שהביטוח הלאומי משלם, ולכן התביעה מכסה את הנזק שנשאר בלי כיסוי.
מה מקבלים על נכות מעבודה?
ועדה רפואית של הביטוח הלאומי קובעת את אחוזי הנכות. נכות צמיתה של 9% עד 19.99% מזכה במענק חד־פעמי, ונכות של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית.
